У підлітків, хворих на цукровий діабет, попри невисоку частість розгорнутої картини діабетичної нефропатії, нерідко виявляються латентні ознаки порушення функції нирок: мікроальбумінурія у 50,0 , зміни клубочкової фільтрації - у 60,8 хворих. Радіоізотопна ренографія посідає важливе місце в діагностиці ниркових дисфункцій, що проявляється значною частістю (78,3 ) патологічних змін ренографічної кривої у підлітків, хворих на цукровий діабет. Найхарактернішими є порушення показників часу досягнення максимуму активності та часу напіввиведення гіпурану: скорочення часу досягнення максимуму активності супроводжує стан декомпенсації вуглеводного обміну і частіше зустрічається у дівчат, затримка часу напіввиведення гіпурану зростає зі збільшенням тривалості та при декомпенсації захворювання; середній рівень цього показника у дівчат вище, ніж у хлопців. Діагностика діабетичної нефропатії у підлітків потребує диференційованого підходу з урахуванням результатів різних діагностичних методів. Це зумовлено наявністю групи хворих з порушенням селективності протеїнурії на тлі нормальної ниркової гемодинаміки, що відображається відсутністю кореляції між рівнем мікроальбумінурії та кількісними показниками ренографічної кривої.

Ключ. слова: ювенільна діабетична ретинопатія, дистиреоз, зоб І-ІІ ступеня, фонофорез з тіотриазоліном у сполученні з елімінацією за Черикчі Л.Е.
Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.415.160.23-37 + Р733.67374.1

Шифр НБУВ: Ж15836 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Проведено аналіз частоти ураження окремих органів та систем за цукрового діабету у дітей залежно від ступеня статевої зрілості хворих, які були об'єднані в дві групи, подібні за тривалістю хвороби (більше 5-ти років та від 1-го до 5-ти років). Встановлено, що період статевого дозрівання характеризується помітним погіршенням компенсації вуглеводного обміну, особливо у хворих з тривалістю цукрового діабету більше 5-ти років. Це супроводжується збільшенням частоти діабетичної мікроангіопатії (ретинопатії та нефропатії), гепатопатії та затримки росту у хворих пубертатного віку. В період нейтрального дитинства цукровий діабет найчастіше характеризується проявами діабетичної енцефалопатії, гепатопатії та патологічними змінами судинного тонусу кінцівок.

Проведен анализ частоты поражения отдельных органов и систем при сахарном диабете у детей в зависимости от степени половой зрелости больных, объединенных в две сходные по длительности заболевания группы (более 5-ти лет и от 1-го до 5-ти лет). Установлено, что период полового созревания отличается заметным ухудшением компенсации углеводного обмена, особенно у больных с длительностью сахарного диабета более 5-ти лет. Это сопровождается увеличением частоты диабетической микроангиопатии (ретинопатии и нефропатии), гепатопатии и задержки роста у больных пубертатного возраста. В период нейтрального детства сахарный диабет чаще всего характеризуется проявлениями диабетической энцефалопатии, гепатопатии и патологическими изменениями сосудистого тонуса конечностей.

Розглянуто питання підбору інсулінотерапії та досягнення компенсації цукрового діабету (ЦД) у дітей через значну лабільність перебігу хвороби. З метою оцінки впливу пубертату на стан компенсації вуглеводного обміну у 85-ти дітей, хворих на ЦД, розподілених на 4 групи за ступенем статевої зрілості, досліджено рівні глікемії, глікозильованого гемоглобіну (НbА1с), С-пептиду, антитіл до інсуліну, глутаматдекарбоксилази та тирозинфосфатази. Одержані результати свідчать про відмінності у характері перебігу ЦД у дітей залежно від ступеня статевої зрілості: маніфестація ЦД у дітей дошкільного віку має бурхливий характер, з швидкою втратою залишкової секреції інсуліну і супроводжується високими показниками глікемії та їх лабільністю, а початок хвороби у підлітків має більш поступовий характер, характеризується уповільненим, але більш вираженим зниженням інсуліносекреції. У зв'язку з цим стан вуглеводного обміну у підлітків потребує ретельного скринінгу для виявлення ранніх стадій ЦД та своєчасного призначення інсулінотерапії. Збільшення ступеня статевої зрілості у хворих дітей на початку ЦД відзначається значним підвищенням антитілоутворення, а на тлі тривалої інсулінотерапії поряд з цим виявляється значущий ріст кількості антитіл до інсуліну.

Рассмотрены вопросы подбора инсулинотерапии и достижения компенсации сахарного диабета (СД) у детей в связи со значительной лабильностью течения болезни. С целью оценки влияния пубертата на состояние компенсации углеводного обмена у 85-ти детей, больных СД, разделенных на 4 группы по степени половой зрелости, исследованы уровни гликемии, гликозилированного гемоглобина (НbА1с), С-пептида, антител к инсулину, глутаматдекарбоксилазе и тирозинфосфатазе. Полученные результаты свидетельствуют об отличиях в характере течения СД у детей в зависимости от степени половой зрелости: манифестация СД у детей дошкольного возраста имеет бурный характер со стремительной потерей остаточной секреции инсулина и сопровождается высокими показателями гликемии и их лабильностью, а начало болезни у подростков имеет более постепенный характер, характеризуется медленным, но более выраженным снижением инсулиносекреции. В связи с этим состояние углеводного обмена у подростков требует тщательного скрининга для выявления ранних стадий СД и своевременного назначения инсулинотерапии. Возрастание степени половой зрелости больных детей в начале заболевания отличается значительным повышением антителообразования, а на фоне продолжительной инсулинотерапии наряду с этим выявляется значимое увеличение количества антител к инсулину.

Prerequisites for the work to be carried out were current difficulties in selecting insulin therapy and in achieving diabetes mellitus compensation in children owing to lability of the course of the disease. To estimate the effect of puberty on the state of carbohydrate metabolism compensation in 85 children with diabetes mellitus, divided into 4 groups according to the degree of sexual maturation, the levels of glycemia, glycosylated hemoglobin (HbA1c), C-peptide, antibodies to insulin, glutamate decarboxylase and thyrosine phosphatase were studied. The results obtained prove certain differences in the character of diabetes mellitus course depending on sexual maturation degree: manifestation of diabetes mellitus in preschool children had a violent character with a rapid loss of residual insulin secretion and was accompanied by high-level glycemia values and their lability. In adolescents the onset of the disease had a gradual character and was characterized by a delayed though a more pronounced decrease in insulin secretion.Taking into account the aforesaid, the state of carbohydrate metabolism in adolescents calls for thorough screening to reveal the early stages of diabetes mellitus and to timely administer the insulin therapy. An increase in the degree of sexual maturation in patients at the onset of diabetes mellitus is characterized by a significant growth in the production of antibodies to ?-cells antigens, and against the background of long-term insulin therapy a significant rise in the amount of antibodies to insulin is observed

Наведено дані щодо частоти тиреоїдної патології у дітей і підлітків, хворих на ЦД. Особливу увагу приділено діагностиці тиреопатій і різних варіантів дистиреозу. Висвітлено особливості ультразвукового дослідження щитовидної залози у хворих на ЦД. Наведено алгоритм діагностики тиреоїдної дисфункції, розглянуто підходи до корекції виявлених порушень.

Представлены данные о частоте тиреоидной патологии у детей, больных сахарным диабетом (СД). Особое внимание уделено диагностике тиреопатий и различных вариантов дистиреоза. Освещены особенности ультразвукового исследования щитовидной железы у больных СД. Приведен алгоритм диагностики тиреоидной дисфункции, рассмотрены подходы к коррекции выявленных нарушений.

Встановлено значну частоту тиреоїдної патології у дітей Харкова та Харківської області, хворих на цукровий діабет - 72,1 %, в тому числі автоімунного тиреоїдиту - 23,6 %, що помітно перевищує подібні показники в популяції. Тиреопатії з високою частотою діагностовано як серед хворих дівчат, так і серед хлопців, а антитиреоїдні антитіла виявлено у половини дітей, хворих на цукровий діабет, в тому числі за відсутності інших ознак ураження щитовидної залози. Проведено аналіз частоти тиреопатій та особливостей тиреоїдного гормонального профілю залежно від віку і статі хворих, стану компенсації та тривалості цукрового діабету, обгрунтовано підходи до їх діагностики та лікування.

Установлена значительная частота тиреоидной патологии у детей Харькова и Харьковской области, больных сахарным диабетом, - 72,1 %, в том числе аутоиммунного тиреоидита - 23,6 %, что значительно превышает подобные показатели в популяции. Тиреопатии с высокой частотой диагностировались как среди больных девочек, так и среди мальчиков, а антитиреоидные антитела выявлялись у половины детей, больных сахарным диабетом, в том числе при отсутствии других признаков поражения щитовидной железы. Проведен анализ частоты тиреопатий и особенностей тиреоидного гормонального профиля в зависимости от возраста и пола больных, состояния компенсации и длительности сахарного диабета, обоснованы подходы к их диагностике и лечению.

A high incidence of thyroid pathology has been established in the children of Kharkiv and Kharkiv region, suffering from diabetes mellitus - 72,1 % and from autoimmune thyroiditis - 23,6 % that was significantly higher than in the population. A high incidence of thyreopathies was registered both in male and female patients, and antithyroid antibodies were revealed in one half of children with diabetes mellitus and with thyroid disorders. Thyreopathies incidence and thyroid hormonal profile were analyzed concerning the age and sex of patients as well as compensation and duration of diabetes mellitus. Approaches to diagnosis and treatment of the diseases were substantiated

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.415.160.23-436.1 + Р733.696.54-436.1

Рубрики:

Цукровий діабет у дітей

Хвороби нирок і ниркових мисок у дітей

Шифр НБУВ: Ж14579 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.415.160.23-43

Рубрики:

Цукровий діабет у дітей

Шифр НБУВ: Ж14579 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.415.160.23-43

Рубрики:

Цукровий діабет у дітей

Шифр НБУВ: Ж14579 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.415.160.23-3 + Р733.415.12-2

Рубрики:

Цукровий діабет у дітей

Хвороби щитовидної залози у дітей

Шифр НБУВ: Ж22335 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.415.160.23-5

Рубрики:

Цукровий діабет у дітей

Шифр НБУВ: Ж22335 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.415.160.23-3 + Р733.415.12-4

Рубрики:

Цукровий діабет у дітей

Хвороби щитовидної залози у дітей

Шифр НБУВ: Ж14579 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р11(4УКР)442.841

Рубрики:

Організація охорони здоров'я

Шифр НБУВ: Ж22335 Пошук видання у каталогах НБУВ 

У дослідженні показано, що перебіг цукрового діабету у дітей та підлітків вирізняється лабільністю та незадовільною компенсацією вуглеводного обміну. Застосування сучасних препаратів інсуліну - аналогів короткої та подовженої дії - призводить до зменшення показників глікозильованого гемоглобіну, помірного збільшення добових доз екзогенного інсуліну, але без суттєвого впливу на масу тіла хворих. Переведення дітей та підлітків з цукровим діабетом на лікування аналогами інсуліну супроводжувалось позитивними зсувами в імунологічному статусі: підвищенням кількості T-клітин, зменшенням рівнів прозапальних цитокінів та антиінсулінових антитіл, особливо при використанні базальних аналогів інсуліну.

Перебіг цукрового діабету у дітей та підлітків вирізняється лабільністю та незадовільною компенсацією вуглеводного обміну. Застосування сучасних препаратів інсуліну - аналогів короткої та подовженої дії призводить до зменшення показників глікозильованого гемоглобіну, помірного збільшення добових доз екзогенного інсуліну, але без суттєвого впливу на масу тіла хворих. Переведення дітей та підлітків з цукровим діабетом на лікування аналогами інсуліну супроводжувалось позитивними зрушеннями в імунологічному статусі: підвищенням кількості Т-клітин, зменшенням рівнів прозапальних цитокінів та антиінсулінових антитіл, особливо у разі використання базальних аналогів інсуліну.

Показатели соматотропного гормона (СТГ), инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) и белка 3, связывающего ИФР (ИФР-3-СБ), исследованы у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1-го типа. Уровень ИФР-3-СБ превышал соответствующие величины показателей контрольной группы и возрастал с увеличением длительности болезни. Ухудшение компенсации углеводного обмена сопровождалось снижением уровня ИФР-1 и повышением уровня ИФР-3-СБ. Во второй половине пубертата наблюдается гиперпродукция ИФР-1.

Подано характеристику мікроальбумінурії та клубочкової фільтрації у юних хворих на цукровий діабет, встановлено зниження фільтраційної функції нирок, яке супроводжувалось зростанням мікроальбумінурії із збільшенням тривалості у них цукрового діабету. Показано значення початку пубертатного періоду для появи ранніх діагностичних симптомів діабетичної нефропатії, особливо помітне у дівчат. Підтверджено взаємозв'язок порушень у клітинній ланці імунітету, зокрема, зниження кількості активних лімфоцитів та підвищення реакції бласттрансформації лімфоцитів , з появою мікроальбумінурії у дітей та підлітків, хворих на цукровий діабет. Встановлено імуногенетичні маркери раннього розвитку у них діабетичної нефропатії. Виділено фактори ризику раннього розвитку діабетичної нефропатії у дитячому і підлітковому віці та розроблено алгоритм її діагностики.

Обстеження 120-ти дітей і підлітків віком 3 - 18-ти років в період маніфестації цукрового діабету (ЦД) I типу показало, що в більшості випадків захворювання починається з появи типових клінічних симптомів (спраги, поліурії, загальної слабкості, порушення апетиту та ін.), хоча схуднення під час першого діагностування хвороби виявлено лише у третини обстежених. У 20 % хворих ЦД I типу був діагностований на тлі незначної декомпенсації вуглеводного обміну, в тому числі у 9 % пацієнтів - із надлишковою масою тіла. Середні величини глікозильованого гемоглобіну як інтегрального показника компенсації вуглеводного обміну на початку хвороби були підвищені в усіх вікових групах, однак, лабільність метаболічних порушень була більш значущою серед хворих дітей (у порівнянні з підлітками), що виявлялось значними добовими коливаннями глікемії. Виявлено також вищі показники глікемії і глікозильованого гемоглобіну в період маніфестації діабету у дівчат у порівнянні з хлопцями.

Обследование 120-ти детей и подростков в возрасте 3 - 18-ти лет в период манифестации сахарного диабета (СД) I типа показало, что в большинстве случаев заболевание начинается с появления типичных клинических симптомов (жажды, полиурии, общей слабости, нарушения аппетита и др.), хотя похудание при первичной диагностике болезни имело место лишь у трети обследованных. При этом, у 20 % больных СД I типа был диагностирован на фоне незначительной декомпенсации углеводного обмена, в том числе у 9 % пациентов - с избыточной массой тела. Средние величины гликозилированного гемоглобина как интегрального показателя компенсации углеводного обмен, в начале болезни были повышены во всех возрастных группах, однако лабильность метаболических нарушений была более выраженной среди больных раннего возраста, что проявлялось значительными суточными колебаниями гликемии. Выявлены также более высокие показатели гликемии и гликозилированного гемоглобина в период манифестации диабета у девочек по сравнению с мальчиками.

Examination of 120 children and adolescents, aged 3 - 18, in the period of type I diabetes mellitus manifestation showed that in most cases the disease began with typical clinical symptoms (thirst, polyuria, asthenia, appetite disturbances, etc.) thoughbody weight loss at primary diagnosis of the disease was revealed only in 1/3 of the examined children. At that, in 20 % of patients type I diabetes mellitus was diagnosed in the presence of a slight carbohydrate metabolism decompensation, including 9 % of patients with body weight excess. Average values of glycosilated hemoglobin as an integral index of carbohydrate metabolism compensation at the disease onset, were increased in all age groups; however, lability of metabolic disorders was more pronounced among patients of younger age, which manifested by significant dailyglycemia and glycosilated hemoglobin indices during diabetes mellitus manifestation in girls as compared to boys.

Досліджено характер інсулярно-контрінсулярних взаємовідносин, їх зв'язок із статтю та ступенем статевої зрілості, показано особливості імунологічних порушень у різних ланках системи захисту у дітей та підлітків на фоні цукрового діабету (ЦД) І типу різної тривалості на етапах пубертату залежно від статі. Встановлено персистенцію антитіл до глутаматдекарбоксилази у хворих дитячого та підліткового віку та значущість цих змін для підтримки стійкої декомпенсації хвороби. Одержано дані про частоту тиреопатій за ЦД І типу у дітей та підлітків, а також показано, що виявлені у них порушення функції щитовидної залози є різноспрямованими, найчастіше представлені підвищенням тиротропного гормона та значною мірою пов'язані з декомпенсацією хвороби. Доведено можливість покращання компенсації вуглеводного обміну у дітей та підлітків, хворих на цукровий діабет, за допомогою застосування аналогів інсуліну, а також метформіну та препаратів для лікування тиреопатій на фоні замісної інсулінотерапії.

Досліджено показники вуглеводного обміну у дітей та підлітків з ожирінням. Одержано дані щодо частоти інсулінорезистентності та нозологічних порушень вуглеводного обміну залежно від статі, стадії пубертату та ступеня надлишкової маси тіла. Доведено значну поширеність латентних порушень вуглеводного обміну у разі ожиріння у дітей та підлітків.